ASKEB POST TM 1

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. R UMUR KEHAMILAN 8 MINGGU (TRISEMESTER 1) DI PUSKESMAS LINGKAR TIMUR Hari / Tanggal : 20 – 06 – 2011 Jam : 09.00 wib Tempat : Puskesmas Lingkar Timur I. Pengkajian Data A. Data Subjektif 1. Nama Ibu : Ny. R Nama Ayah : Tn. H Umur : 27 tahun Umur : 35 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku / Bangsa : Indonesia Suku/ Bangsa : Indonesia Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta Alamat : Jl. Merapi ujung Alamat : Jl. Merapi ujung 2. Keluhan utama Ibu datang untuk memeriksakan kehamilan dengan keluhan mual, muntah, pada pagi hari. 3. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan selama kehamilan tidak pernah menderita penyakit dan tidak pernah, mendapatkan pengobatan apapun. b. Riwatyat kesehatan lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, TBC, Asma, kencing manis, hepatitis, dan tidak pernah di bawa ke RS. c. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang menderita penyakit kencing manis, asma, hepatitis, TBC, dan tidak ada keturunan kembar. 4. Riwayat menstruasi - Menarche : 14 tahun - Siklus : 28 hari - Lamanya : 6 hari - Banyaknya : 2 – 3x ganti pembalut / hari - Gangguan mens : tidak ada - Disminore : tidak ada - HPHT : 19 – 04 – 2011 - TP : 26 – 01 – 2012 - Lama perkawinan : 1 tahun - 5. Riwayat kehamilan, persalina, dan nifas yang lalu. 6. Riwayat kehamilan sekarang - Hamil anak ke : 1 - Umur kehamilan : 2 bulan ( 8 minggu ) - Jumlah ANC : 1 x - Tempat ANC : puskemas lingkar timur - Keluhan selama hamil : trisemester I → mual, muntah, sering kencing. 7. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Nuttrisi  Makan - Frekuensi : 3 x sehari - Jenis makanan : nasi, lauk, sayur, nuah - Pola : menu seimbang - Jumlah : ½ porsi sedang - Nafsu : kurang - Pantangan : tidak ada - Keluhan : tidak ada b. Eliminasi  BAB ( Buang Air Besar ) - Frekuensi : 1 x sehari - Konsistensi : lunak - Bau : khas feces - Warna : kuning  BAK ( Buang Air Kecil ) - Frekuensi : 5 – 8 kali / hari - Jumlah : 50 cc / baik - Bau : khas amoniak - Warna : kuning jernih c. Istirahat dan tidur - Siang : ± 1 jam - Malam : ± 8 jam - Gangguan tidur : tidak ada - Masalah : tidak ada d. Personal hygiene - Mandi : 2 x sehari - Mencuci rambut : 2 x seminggu - Menggosok gigi : 4 x sehari - Masalah : tidak ada e. Aktivitas - Jenis kegiatan : melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga seperti mencuci, memasak, menyapu dan lain-lain. - Masalah : tidak ada f. Keadaan psikososial spiritual - Hubungan suami istri : harmonis - Hubungan istri dengan keluarga : harmonis - Keyakinan terhadap agama : taat - Kebiasaan berobat : ke bidan g. Pengetahuan ibu tentang masalah yang di hadapai ibu tidak mengetahui masalah yang dihadapi. B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum - Kesadaran : sadar - Keadaan umum : baik - Tinggi badan : 157 cm - Lingkar lengan : 24 cm - BB sebelum : 40 kg - BB sesudah : 45 kg 2. Tanda – tanda vital - Tekanan darah : 120/70 mmHg - Nadi : 70 x / menit - Pernafasan : 20 x / menit - Suhu : 37oC 3. Pemeriksaan kebidanan a. Inspeksi 1. Kepala - Warna rambut : hitam - Kebersihan : bersih - Distribusi : merata - Pembengkakan : tidak ada - Masalah : tidak ada 2. Muka - Warna muka : pucat - Cloasma gravidarum : tidak ada - Oedema : tidak ada 3. Mata - Sclera : putih - Konsugtiva : merah muda - Oedema palpebra : tidak ada - Kebersihan : bersih 4. Hidung - Bentuk : simetris - Kebersihan : bersih - Masalah : tidak ada 5. Telinga - Bentuk : simetris - Oedema : tidak ada 6. Tulang belakang - Keadaan : normal - Kelainan : tidak ada - Nyeri ketuk : tidak ada b. Palpasi Palpasi menurut Leopoid - Leopoid I : teraba ballotment + dengan TFU 2 jari diatas symphisis c. Ausfultasi d. TBJ ( Tafsiran Berat Janin ) e. Perkusi Reflek patela ka/ki : +/+ 4. Data penunjang a. Pemeriksaan laboratorium - HB : 11 95 % - Gol. Darah : O - Urine protein : - - Urine reduksi : - - PP tset : + b. USG : - c. Catatn sebelumnya : - II. Interprestasi Data a. Diagnosa Ny . R umur 27 tahun, G1 Po Ao, umur kehamilan 8 minggu, keadaan umum ibu baik. DS : - Ibu mengatakan hamil anak ke – 1, dan tidak haid 2 bulan - HPHT : 19 april 2011 → TP : 26 Januari 2012 - Ibu mengatakan mual, muntah di pagi hari, sering buang air kecil - Ibu mengatakan tidak ada penyakit hipetrtensi, asma, jantung dan tidak ada penyakit diabetes melitus DO : - Keadaan umum ibu - TD : 120 / 70 mmHg - Nadi : 70 x / menit - Pernafasan : 20 x / menit - Suhu : 37oC - Lila : 24 cm - BB : 45 kg - TFU : 2 jari diatas shympisis pubis, teraba balottement b. Masalah - Mual, muntahpada pagi hari - Sering buang air kecil c. Kebutuhan - Kebutuhan nutrisi dan cairan - Tanda-tanda bahaya kehamilan - Bimbingan dan dorongan spiritual - Fisiologi dan psikologi kehamilan - Jadwal kunjungan ulang III. Antisipasi Diagnosa Potensial IV. Tindakan segera V. Perencanaan No Hari/tgl/waktu Tujuan & kriteria Rencana Rasional DX Janin 20 – 06 -2011 Jam : 09.00 – 09.30 wib - Tujuan : agar kehamilan normal Kriteria : tidak terdapat tanda- tanda bahaya dan kehamilan - Penjelasan mengenai pemenuhan nutrisi dan cairan pada ibu. - Penjelasan mengenai tanda – tanda bahaya - Ibu mengerti tentang pemenuhan nutrisi dan cairan pada dirinya - Ibu dapat melakukan tindakan yang tepat ketika hal-hal tersebut terjadi pada dirinya/segera meminta bantuan dari petugas kesehatan. - Ibu mengetahui kapan harus melakukan pemeriksaan ulang. M Senin 20 – 06 – 2011 Jam 09.00 – 09.30 wib Tujuan : ibu memperoleh penjelasan tentang perasaan cemas pada dirinya. Kriteria : ibu mengerti tentang keadaan dirinya sekarang. - Penjelasan mengenai perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu hamil - Memberikan bimbingan dan dorongan spiritual pada ibu hamil - Ibu mengerti apa yang terjadi pada dirinya, sehingga ia mampu melakukan hal yang terbaik pada dirinya dan mengurangi rasa khawatir yang berlebihan pada dirinya. - Ibu merasa nyaman VI. Implementasi No Hari/tgl/waktu Implementasi Respon klien Paraf DX Senin 20 – 06 – 2011 Jam 09.00 – 09.30 * Memberikan informasi mengenai pemenuhan nutrisi dan cairan pada ibu hamil TM I. Ibu hamil yang cukup makan akan mendapat kenaikan BB rata-rata selama hamil 9-13,5 kg, tapi pada makanannya, Ibu dianjurkan untuk makan dalam porsi sedikit tapi sering dan menghindari makanan yang bisa merangsang mual. - Kebutuhan kalori 300-500 kkal lebih banyak dari biasanya, kebutuhan protein meningkat untuk memnuhi asam amino, penambahan volume darah, dan lain-lain. - Semua kebutuhan nutrisi dan cairan ini bisa didapatkan dari makanan dan minuman dengan menerapkan pola menu seimbang. * Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada kehamilan : - Perdarahan pervaginam : perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak atau perddarahan dengan nyri dan hal ini bisa berakibat abortus pada awal kehamilan. - Hipertensi Gravidarum : dengan TD : 140/90 mmHg. Apabila setelah 6 jam observasi masih tinggi. - Hiperemesis Gravidarum : mual muntah berlebihan lebih dari 10x24 / jamhingga mengganggu kegiatan sehari-hari dan menyebabkan dehidrasi. HEG terbagi dalam 3 tingkatan. - Tingkat 1 : dapat diatasi segera dengan istirahat baring dan beri air gula. - Sedangkan pada tingkat 2 dan 3 sebaiknya dirujuk. -Menjelaskan kepada ibu mengeai jadwal kunjungan ulang pemeriksaan, minimal dilakukan 4 kali selama hamil yaitu : 1 x pada TM I, 1 x pada TM II, dan 2 x pada TM III, kunjungan ini diakukan secara rutin untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan janin serta kesadaran Ibu. Ibu mengerti dan memahami apa yang telah dijelaskan dan mau melakukannya -Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan -Ibu mengerti dan tahu kapan melakukan kunjungan pemeriksaan M Senin 20 – 06 – 2011 Jam : 09.30 – 10.00 * Menjelaskan kepada Ibu mengenai perubahan fisiologis dan psikologis Ibu hamil, - perubahan Fisiologis : -Perubahan pada sistem pencernaan, Ibu akansring merasa mual dan ingin muntah, sakuasi pengeluara air liur yang berlebihan karena pengaruh hormon. -Perubahan organreproduksi karena pengaruh hormon esterogen, dinding rahim menjadi tebal. -Uterus mulai membesar, vagina akan terlihat kebiru-biruan. -Payudara akan membesar dan tegang karena pengaruh hormon somatotropin, hiperpigmentasi pada papila dan areola. * Sedangkan perubahan Psikologisnya : -Karena terjadi perubahan pada dirinya maka Ibu akan merasa cemas, sedih, mudah tersinggung dan suasana hati berubah-ubah. -Ibu akan berusaha menerima kehamilannya, memberikan bimbingan dan dorongan spiritual pada Ibu. -Ibu mengerti dan memahami perubahan-perubahan yang terjadi dia mau menerimanya. -Ibu merasa nyaman dan tenang. VII. Evaluasi No Hari/tgl/waktu Evaluasi Paraf DX Senin 20 – 06 – 2011 Jam 10.00 – 10.30 wib S = Ibu mengatakan mengerti tentang penjelesan yang telah di berikan O = keadaan imun lebih baik, kesadaran compos mentis dan tanda-tanda vital normal : TD : 120/70 mmHg, nadi : 70 x / menit Pernafasan : 20 x / menit, suhu : 37oC A = Tujuan tercapai sesuai dengan rencana P = intervensi di lanjutkan kehamilan Trisemester II M Senin 20 – 06 – 2011 Jam 10.30 – 11.00 wib S = Ibu megerti tentang keadaan dirinya O = Ibu mamapu menjawab pertanyaan yang telah diberikan A = tujuan tercapai sesuai dengan rencana P = Intervensi di lanjutkan pada kehamilan Trisemester ke II